Criteris d'admisió:

• Seguint les normes actuals de cirurgia sense ingrés, la pacient a intervindre, deu de complir unes condicions personals que puguin garantir que un alta restringida sigui factible en el seu cas. Les condicions són:
• Ser major d'edat.
• Ser capaç legalment. (Les persones incapacitades legalment han de tenir un permís judicial).
• Ser alfabeta .
• Acudir i ésser acompanyada les següents 24 hores a la intervenció, per un adult no disminuit responsable i alfabet.
• Ha d'estar garantit que la pacient entendrà i assumirà la seva responsabilitat en el post operatori i seguirà les instruccions que se l'indiquin.
• Ha d'estar garantit que en el lloc a on romangui les següents 24-48 hores no hi hauran dificultats que puguin comprometre la seva seguretat (condicions ambientals, higièniques, facilitat per ser evacuada si fos necessari, capacitat de comunicació amb personal mèdic o sanitari qualificat i en cas de dubtes en el curs postoperatori: un centre assistencial adient de fàcil accés que pugui atendre les complicacions, si és que es presentessin, etc.).
• Si la pacient resideix fora de Barcelona, ha d'estar contemplat el poder-se quedar en aquesta ciutat, si fora necessari 24 hores. Les residents en punts allunyats del centre és recomanable que s'organitzin perque la intervenció li sigui practicada al dematí.
• És imprescindible la presentació del DNI.

Criteris de selecció:

No totes les solicitants són tributàries d'ésser ateses dins de la modalitat de cirurgia sense ingrés, segons els criteris mèdics y jurídics actuals. S'ha de tenir en compte que:

• La pacient no deu presentar patologia sobreafegida. En el cas concret del bloqueig tubàric, la clasificació anestèsica no ha de rebasar la qualificació ASA I o ASA II, encara que el millor és que ho determini el departament d'anestèsia que asumeix el risc.
• La pacient no deu presentar antecedents de malaltia inflamatòria pèlvica, clínica o postquirúrgica.
• La pacient no deu tenir ferides laparotòmiques en la línia mitja infraumbilical(entre el melic i el pubis).
• La pacient no deurà presentar un gran panículo adipós en meso i hipogastri, encara que el millor és que ho decideixi el propi laparoscopista que ha de vèncer la dificultat.

Criteris preoperatoris:

• La pacient ha d'estar raonablement segura de no estar embarassada, encara que no li hagi mancat la menstruació.
• Signar una sol.licitut de la intervenció i una còpia de la informació corresponent a la intervenció.
• Haurà de practicar un examen preoperatori, o be aportar documentació escrita de haver-l'hi practicat, amb un informe que ho expliciti: no presenta contraindicació per ser-li practicada una exploració por laparoscòpia. L'exploració preoperatòria tipificada per una pacient que no se li sospiti patologia sobreafegida fora:
  • a) Anamnesi, història clínica i antecedents obstètric-ginecológics.
  • b) Determinacions analítiques en sang: Hematocrit, hematies, leucòcitos, hemoglobina, plaquetes, taxa de protrombina, temps de tromboplastina parcial, grupo i Rh, ampliant-la en aquells casos que es consideri recomenable.
  • c) ECG a tota pacient que passi dels 35 anys, o be es sospitin alteracions cardiocirculatòries.
  • d) RX de tòrax front i perfil a tota pacient de més de 35 anys, o que se li sospiti patologia respiratòria.
  • e) Consulta psicosomàtica per a garantir que és una decisió ben assumida, encara més en dones de menys de 35 anys i menys de dos fills.

Preparació a la intervenció:

• La pacient ha de practicar una preparació intestinal que se li dóna durant l'entrevista preoperatòria.
• La pacient ha d'estar en dejú de líquids i sòlids, així com sense fumar des de 6 hores, com a mínim, abans de la intervenció.

Metodologia operatòria:

Es practica la intervenció sota una combinació anestèsica de molt ràpida eliminació, sense utilitzar relaxants musculars ni analgèsics majors, pel que es pot considerar a la pacient recuperada entre una hora i dues després de finalitzar l'acte anestèsic.

La tècnica d'abordatge que s'empra és laparoscòpica, entrant en la cavitat abdominal per una incisió periumbilical de un centímetre de longitud, després de la creació de un pneumoperitoni de aproximadament 3 litres de N2O o CO2.

El sistema emprat per bloquejar les trompes de Falopi, és l'electrocoagulació amb pinça bipolar.

Es tanca la pell amb un punt de seda del 2/0, que és recomanable retirar al cap d'una setmana.

El temps mig d'intervenció es calcula en 12 min 30 seg.

Criteris d'alta restringida:

Quan la paciente presenta: sensori recuperat, bona orientació temporo - espaial, capacitat per la bipedestació i deambulació i constants dins de la normalitat.

Observacions:

La intervenció del bloqueig tubàric es pot simultanejar amb la realització d'avortament provocat aprofitant el mateix temps anestèsic, si es considera oportú i es reuneixen les condicions abans citades.

En cas de que la pacient presenti contraindicacions per la intervenció en un àmbit de cirurgia ambulatòria, és possible practicar-lo intentant las mateixes característiques en un entorn de cirurgia amb ingrés, sempre i quan la interessada, asumeixi la possibilitat de complicacions i ens autoritzi al tipus de cirurgia que sigui necessària, per a superar-les.