Protocolo de realización de la reconstrucción de vasectomía
o vasovasostomía.

Aproximadamente el 2-4 % de los pacientes a los cuales se les ha practicado una vasectomía desean recuperar la fertilidad. Los motivos pueden ser muy variados siendo los principales, el cambio de pareja, cambio en nivel economico-social de la familia incluso la intolerancia psicológica de la pareja. La vasovasostomía es una técnica que requiere un aparataje adecuado y un entrenamiento quirúrgico en microcirugía para poder ofrecer unos porcentajes de éxitos satisfactorios.

Procedimientos

A- Previos

• Admisión y filiación
• Anamnesis e historia clínica: patología de base, antecedentes de coagulopatías, dificultad miccional, balanitis, etc.
• Historia personal: edad, estado civil, número de hijos (y si éstos fueron deseados), método anticonceptivo habitual, etc.
• Exploración de genitales: pene, escroto, cordones, deferentes y testes.
• Entrevista: valoración psicológica del paciente, información sobre el procedimiento y lo que representa, recogida del consentimiento expreso del paciente.
• Valoración preoperatoria: determinación del riesgo quirúrgico - anestésico según la anamnesis, exploración física y hemograma completo y pruebas de coagulación, electrocardiograma y Rx torax si es necesario.
• Información por escrito del procedimiento.

B - Práctica quirúrgica

• La Vasovasostomía es realizable con anestesia local, aunque es tambien se puede realizar con anestesia general o con sedación y anestesia epidural, debido al tiempo de duración de esta cirugía, y a la incomodidad de posición en la mesa quirúrgica por parte del paciente.
• Técnica habitual de vasovasostomía: A traves de una incisión longitudinal en la región escrotal se llega separando los tejidos subcutáneos a los conductos deferentes, debiendo liberar el deferente de su vaina intentando respetar su vascularización. Una vez alcanzada la zona obstructiva se libera un buen segmento de deferente seccionandolo posteriormente proximal y distal a la obstrucción para después anastomosar con material de microcirugía los dos extremos reestableciendo así la permeabilidad del conducto deferente.

C- Control postoperatorio

• Ausencia de signos secundarios a una reacción vagal y de sangrado en la herida quirúrgica.
• Valoración del paciente de cara al alta:
  • Correcto nivel de conciencia y orientación.
  • Capacidad para la deambulación.
  • Buen nivel de analgesia.
  • Valoración por anestesiólogo o facultativo.

D- Información personalizada

• Instrucciones escritas a seguir durante el postoperatorio; reposo relativo, abstención de relaciones sexuales durante unas 3 semanas.
• Prescripción de la medicación a seguir, antibioticoterapia, antiinflamatorios y cuidado de la herida escrotal.
• Informe personalizado de alta.
• Indicación por escrito de la fecha del nuevo control así como del número telefónico de servicio de consulta de 24 horas.