Critères d’admission:

Conformément aux normes actuelles en matière de chirurgie ambulatoire, la patiente à opérer doit remplir un certain nombre de conditions personnelles qui puissent éventuellement garantir la faisabilité d’une sortie restreinte.

Ces conditions sont:

• être majeure.
• être légalement apte (les personnes légalement inaptes doivent être munies d’une autorisation judiciaire).
• être alphabète.
• se présenter et être les 24 heures suivant l’intervention accompagnée par un adulte responsable, non diminué et alphabète.
• la patiente doit comprendre et assumer sa responsabilité pendant la période post-opératoire, et suivre les instructions données.
• le lieu où se trouvera la patiente les 24-48 heures suivant l’intervention ne devra supposer aucune difficulté ni porter atteinte à sa sécurité (conditions environnantes, hygiéniques, facilité d’évacuation le cas échéant, possibilité de disposer de personnel médical ou sanitaire qualifié, en cas de doutes lors de la période post-opératoire ; centre de soins adéquat, facilement accessible, pouvant prendre en charge d’éventuelles complications, etc.)
• si la patiente réside en dehors de Barcelone, il doit être envisagé la possibilité de rester 24 heures dans cette ville, le cas échéant. Pour les personnes résidant à certaine distance du centre ville, il est recommandé qu’elles fassent le nécessaire pour que l’intervention soit pratiquée le matin.
• il est indispensable de présenter une carte d’identité.

Critères de sélection:

Au regard des critères médicaux et juridiques actuels, toutes les personnes qui en font la demande ne seront pas obligatoirement opérées en conditions chirurgicales ambulatoires. Il convient de prendre en compte les aspects suivants:

• La patiente ne doit présenter aucune pathologie supplémentaire. Dans le cas particulier de la ligature des trompes, la classification anesthésique ne doit pas être supérieure à la qualification A.S.A. I ou A.S.A. II, mais dans tous les cas c’est le service d’anesthésie qui assume le risque qui la déterminera.
• La patiente ne doit présenter aucun antécédent de maladie inflammatoire pelvienne, clinique ou post-chirurgicale.
• La patiente ne doit présenter aucune lésion laparotomique sur la ligne infra-ombilicale médiane.
• La patiente ne devra en aucun cas présenter de grand pannicule adipeux au niveau du méso et de l’hypogastre, mais dans tous les cas c’est le propre laparoscopiste devant vaincre les difficultés qui prendra la décision. Critères pré-opératoires:
• La patiente doit être raisonnablement sûre de ne pas être enceinte, même si elle n’a observée aucune anomalie de menstruation.
• Signer une sollicitude d’intervention et une copie de l’information fournie concernant l’intervention.
• Un examen pré-opératoire devra être réalisé ; il est également possible de présenter un certificat écrit d’avoir pratiqué un tel examen, dans lequel il sera clairement mentionné : "ne présente aucune contre-indication à la réalisation d’une exploration perlaparoscopique".

L’exploration pré-opératoire type d’une patiente ne présentant aucune pathologie suspecte supplémentaire serait la suivante:

• Anamnèse, dossier clinique et antécédents obstétrico-gynécologiques.
• Analyses de sang : · Hématocrite, hématies, leucocytes, hémoglobine, plaquettes, volume globulaire moyen, hémoglobine globulaire moyenne, concentration en hémoglobine globulaire moyenne, taux de prothrombine, temps de thromboplastine partielle, groupe sanguin et Rh. Examen plus poussé dans les cas considérés nécessaires.
• E.C.G. à toutes les patientes âgées de plus de 35 ans, ou pour lesquelles des altérations cardio-circulatoires sont a craindre.
• RX du thorax, de face et de profil, à toutes les patientes âgées de plus de 35 ans, ou pour lesquelles une pathologie respiratoire est à craindre.
• Consultation psychosomatique permettant de s’assurer qu’il s’agit d’une décision bien assumée, surtout chez des femmes de moins de 35 ans ayant moins de deux enfants.

Préparation de l’intervention:

• La patiente doit se soumettre à une préparation intestinale, qui est détaillée ci-joint.
• La patiente devra être à jeun, tant de liquides que de solides, et ne devra pas fumer dans l’espace de 6 heures au moins avant l’intervention.

Mode opératoire:

L’intervention est effectuée sous une combinaison anesthésique à élimination très rapide, sans utiliser de relaxants musculaires ni d’analgésiques majeurs, afin de faire en sorte que la patiente puisse se récupérer une heure après la fin de l’acte anesthésique.

La technique d’abordage employée est une laparoscopie à optique chirurgicale ; l’introduction dans la cavité abdominale se fait par incision perintraombilicale d’un centimètre de long, après création d’un pneumopéritoine d’environ deux litres de N2O.

Le système employé pour ligaturer les trompes de Fallope est l’électrocoagulation, à l’aide d’une pince bipolaire en trois points du tiers médian.

La plaie est refermée à l’aide d’un fil de soie 2/0, qu’il est conseillé de retirer au bout d’une semaine.

Le temps moyen d’intervention calculé est de 12 minutes 30 secondes.

Critères de Sortie Restreinte:

Lorsque la patiente a recouvré ses sens, qu’elle démontre une orientation spatio-temporelle satisfaisante, qu’elle est capable de rester debout et de marcher, et que ses constantes vitales sont normales.

Observations:

Le cas échéant, la ligature des trompes peut être réalisée de façon simultanée à l’I.V.G. en profitant du même temps d’anesthésie, à condition que les exigences précédemment mentionnées soient satisfaites.

Dans le cas où la patiente présente des contre-indications à une intervention en conditions chirurgicales ambulatoires, il est possible de réaliser une opération de mêmes caractéristiques, mais avec hospitalisation, à condition que la patiente assume l’éventualité de complications et nous autorise à mettre en oeuvre le type de chirurgie nécessaire pour les résoudre.